申請届出様式等一覧

更新日:2017年7月18日

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許可申請等
古物営業法施行規則に定める様式 印刷用 記載例

許可申請書(個人許可申請用) 別記様式第1号その1(ア)、その2、その3

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許可申請書(法人許可申請用) 別記様式第1号その1(ア)、(イ)、その2、その3

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許可申請書(法人役員が複数いる場合) 別記様式第1号その1(イ)

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許可申請書(営業所・市場が複数ある場合) 別記様式第1号その2

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書換・変更
古物営業法施行規則に定める様式 印刷用 記載例

書換申請・変更届出書(氏名・名称、住所・所在地、行商、主たる品目、代表者等の交替・変更用) 別記様式第5号その1(ア)

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書換申請・変更届出書(法人代表者・役員変更継続用) 別記様式第5号その1(イ)

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書換申請・変更届出書(営業所・市場に関する変更用) 別記様式第5号その2

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書換申請・変更届出書(URLの変更用) 別記様式第5号その3

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変更届
古物営業法施行規則に定める様式 印刷用 記載例

変更届出書(他府県通知) 別記様式第6号(ア)、第8号

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変更届出書(他府県通知役員継続用) 別記様式第6号(イ)

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その他
古物営業法施行規則に定める様式 印刷用 記載例

再交付申請書 別記様式第4号

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返納理由書(廃業) 別記様式第9号

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競り売り
古物営業法施行規則に定める様式 印刷用 記載例

競り売り届出書 別記様式第10号

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競り売り届出書(インターネット用) 別記様式第10号の2

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あっせん業
古物営業法施行規則に定める様式 印刷用 記載例

古物競りあっせん業者営業開始届出書 別記様式第11号の2

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廃止届出書 別記様式第11号の3

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変更届出書 別記様式第11号の4

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規則外の様式
印刷用 記載例
略歴書 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:38KB) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:55KB)
誓約書(個人用) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:64KB) -
誓約書(法人役員用) ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:62KB) -
誓約書(管理者用) 個人、役員が兼ねる場合は、管理者用のみ提出 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:62KB) -
委任状(個人) - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:52KB)
委任状(法人) - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:54KB)
使用承諾書(営業所用) 営業所を他の契約者から借りている場合など - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:42KB)
使用承諾書(URL用・個人からの使用承諾) URLの登録者が許可者と異なる場合 - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:43KB)
使用承諾書(URL用・法人からの使用承諾) URLの登録者が他社である場合 - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:41KB)
使用承諾書(URL用・社員からの使用承諾) URLの登録者が社員である場合 - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:43KB)
確認書(法人目的に古物売買が読み取れる文面の記載がない場合) - ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF形式:49KB)

情報発信元

警視庁 生活安全総務課 防犯営業第二係

電話:03-3581-4321(警視庁代表)